手术切除乳房后的患者行为指南

1. 基本信息

乳房癌手术有多种方法，包括全乳切除术和/或乳房全切术并切除淋巴结。这是另一种常见的方法，通过完全切除乳房组织、乳头、乳晕和乳房周围的皮肤，以及可能切除腋下的淋巴结来实施。

1.1 全乳切除术（全乳或单纯乳房切除术）是将整个乳房切除的手术，包括乳房组织、乳头以及乳房上方的皮肤，但不会同时清除腋窝下的淋巴结。这种手术通常在未发现腋窝下淋巴结受累的情况下进行。医生通常会注射染料到腋窝下的淋巴结进行标记（前哨淋巴结活检），以确定是否有乳腺癌的扩散到淋巴结中（参见“哨兵淋巴结”相关建议）

1.2 改良根治性乳房切除术（改良根治术）是将整个乳房以及位于肿瘤上方的皮肤、乳房头、乳房基部、腋窝淋巴结和乳管一并切除的手术。手术会保留胸部的肌肉，以防止患者在手术后出现肩膀肿胀的风险。医生通常建议患者进行持续的身体锻炼，以防止肩膀僵硬和肿胀。患者在切除乳房后可能会感觉到手术区域皮肤的紧绷以及肩膀和胳膊的紧绷和虚弱感。这些问题通常会在患者按照医生的建议进行肩膀和胳膊锻炼后消失。有时手术可能会导致手臂麻木、胸部下方疼痛、腋窝、肩膀和手臂不适。这些症状通常会在3-4周内消失。有些患者在切除乳管时可能会导致该侧手臂肿胀，因为乳管引流不畅

• 在治疗乳腺癌方面，还有其他选择

2.1 部分乳房保留手术（保乳手术）是一种手术方法，通过切除乳腺中的部分肿瘤来保留部分乳房组织。随后可能需要进行放射疗法作为补充治疗，具体取决于疾病的阶段和医生的判断。

2.2 全乳切除术并进行乳房重建手术

它分为两种类型：全乳房切除术和乳房重建

2.2.1可以在同一次手术中进行乳房重建手术。(即刻乳房再造)

2.2.2 延迟性乳房重建手术（延迟乳房再造）用于在初始乳房切除手术之后进行乳房重建

2.3 如果发现乳腺癌肿块，适当的治疗方法通常是手术切除。在手术后，还有三种被广泛接受和证实有效的治疗方法。选择哪种方法取决于病理学检查结果、疾病阶段、患者的身体状况以及与专业医生的共同讨论。这三种方法如下：

2.3.1 放射疗法

2.3.2 激素治疗

2.3.3  化学疗法

• 治疗的风险和副作用

3.1 一般风险

1. 手术切口部位的疼痛和不适，患者将获得适量的镇痛药以缓解疼痛症状

2. 伤口感染、难以愈合、出血以及麻醉并发症等并发症，医护团队和相关人员将尽最大努力进行护理和预防，以最小化发生上述情况的风险。

3.在肩膀、颈部、胸部或手臂出现不适、紧张或僵硬的情况下，可能会有一段时间的不适。医护团队将根据个人情况提供适当的建议，以帮助患者有效管理身体。经常进行适度的身体锻炼可以改善这种感觉。

4. 胸部、肩膀和手臂下部的刺痛感，可能是由于胸部下的神经或腋窝区域的神经被电击或牵拉所引起的。这种症状可能持续约2至3个月。

3.2 特定风险

1. 胸部、肩膀和手臂下部出现不适、紧张或僵硬的情况，可能会有一段时间的不适。医护团队将根据个人情况提供适当的建议，以帮助患者有效管理身体。经常进行适度的身体锻炼可以改善这种感觉

• 胸部、肩膀和手臂下部出现的刺痛感，可能是由于腋窝区域或手臂下方的神经受到电击或牵拉所引起的。这种症状可能会持续约2至3个月

•  手术切口处的淋巴液或渗出物，医护团队将密切观察排出物的颜色、数量和特征，并定期检查排气瓶的工作情况。如果有异常症状或排出物超过正常范围，医生将立即根据医疗标准进行治疗

4. 如果进行了乳房重建手术并清除了腋窝下的淋巴结，可能会导致手术侧的手臂肿胀，因为淋巴通道被阻塞。医护团队将建议患者注意避免对手臂施加过多压力，避免接触热物品，避免过度使用或提重物，禁止穿刺或注射该侧手臂的血管，并避免测量该侧手臂的血压。如果手臂出现创伤或怀疑感染，请及时就医检查

• 手术前的准备工作

            1.在饮食中摄取五大类食物，包括谷物、肉类、蔬菜水果和水，是促进创伤愈合和患者康复的重要因素

• 有慢性疾病的患者，如糖尿病、高血压、心脏病、肾脏疾病和肺部疾病，需要控制疾病保持在正常状态，以避免手术期间和术后的并发症

• 医生将安排进行与手术相关的各种实验室检查，并提前评估检查结果，以评估患者在手术前的准备情况

• 在患者和家属了解有关疾病、手术和治疗费用的信息后，将要求签署手术同意书/操作同意书/一般诊断同意书以及使用麻醉药物的同意书。如果患者处于无法正常表达同意意愿的状态，或者患者未满20岁，应由合法的父亲/母亲或合适的代表根据法律规定代表患者提供同意。

• 准备心理状态，努力减少焦虑，保证充足的睡眠和休息，增强希望和自我鼓励的情绪，家人也应给予支持。如果有任何不安或对任何事情不理解，应咨询医生和医疗团队

• 手术前的准备工作

手术前一天

1. 保持整体身体清洁，包括洗澡、洗头、修剪和清洁指甲

• 清洁将进行手术部位的皮肤，医生会考虑在某些情况下要求剃掉乳房和手术侧腋窝的毛发，以预防感染

• 在需要全身麻醉的手术中，患者必须在午夜后或手术前至少6-8小时内禁食禁水，以使胃保持空腹，以防止在手术期间或手术后呕吐

• 进行有效的呼吸和咳嗽训练，以预防术后呼吸道并发症

• 有效呼吸以帮助肺部扩张并改善血液循环有以下方法

– 采用半坐半卧的姿势，以放松腹部肌肉和使胸部完全扩张。轻轻将手放在腹部上，缓慢吸气，使肺部充分扩张，然后缓慢呼气，通过嘴唇轻轻呼气（腹部会收缩）。练习大约5次，使其熟悉。

• 有效咳嗽以帮助清除呼吸道中的痰液有以下方法

– 在进行有效呼吸3-5次后，深吸一口气，然后屏住呼吸，之后用力咳嗽，以从深处将痰液咳出

手术当天早上

1. 再次沐浴清洁身体，使身体清洁和清爽

• 取下贵重物品，例如假牙、假发和隐形眼镜，并将其托付给亲属保管

• 进手术室前小便

• 根据医生的判断，可能会给予静脉镇静药物以达到放松的效果

术后的行为举止包括以下内容

患者在手术后的前24小时内将得到全天候的密切护理，以确保安全，防止褥疮和处理不适症状，如疼痛、排便和接受黑色素注射液。护理还包括照料引流管或导管，如有需要。除此之外，患者还应注意自己的身体状况，并由亲属提供帮助，具体如下：

1. 术后，患者需要将手术侧的手臂抬高45度，使用垫在手臂下的枕头，以促进血液循环和防止手臂肿胀。禁止测量血压、穿刺取血、口服液体、肌肉注射和静脉注射手术侧的手臂，以预防感染和手臂肿胀的发生

• 手术切口会有绷带覆盖，患者需要注意保持切口干燥，如果绷带有大量渗血，请立即通知护士

• 当切口疼痛时，每4-6小时可以口服止痛药来缓解疼痛，或根据医生的治疗指示，通过静脉注射止痛药来缓解疼痛

• 大多数切口会有引流管或导管以便排除分泌物。请确保引流管或导管不会断裂、弯曲、泄漏或脱离原位，并持续观察引流管或导管的工作情况，确保其正常运转，避免阻塞。将引流瓶放置在切口以下的较低位置

• 请注意术后是否出现并发症，例如肿胀、加重的疼痛、发烧、手臂肿胀、肩膀僵硬等。如果出现异常症状，请立即通知医护团队。如果在回家后发现异常情况，请立即就医并咨询医生

• 术后根据医护团队的建议进行身体康复和预防肩膀僵硬，应持续定期进行身体锻炼，特别是对于淋巴引流有帮助的锻炼

• 摄取五大营养类别的食物，特别是蛋白质，例如牛奶、肉类、鸡蛋和豆类，有助于伤口的愈合和身体的康复

• 激励患者能够恢复正常的日常活动

• 确保按照医生的治疗计划，全面地给予药物护理

10.  亲友们要给予患者鼓励、关心和倾听，关注患者的情绪和不适感受，并提供帮助，以帮助患者尽快恢复正常生活

         医生会评估从伤口排出的液体量，如果在24小时内总量少于50毫升，医生将拔除引流管并允许患者回家。然而，在某些情况下，液体可能会持续排出，医生可能会要求患者将引流管带回家并继续进行护理。以下是引流管的护理方法

• 注意保持导管不被弯曲

• 确保导管固定牢固，避免牵拉和滑脱

• 确保容器以恒定的空气压力支持排液系统（注意观察顶部橡胶囊的膨胀）

• 观察颜色、特征、排液量，并每天记录

如有异常症状，请与我们联系 病房 6 号码 062-2155957 或病房 12 号码 066-1210910随时都可以，或者如果紧急情况，您可以去附近的医院看医生，如有需要，我们会尽快安排

• 疼痛加剧、发烧、伤口红肿

• 如果气囊不起作用或者瓶中液体超过瓶子的3/4，请立即联系医生或医疗团队

1. 随访预约

• 治疗跟进

• 去医院Ratchaphruek看医生

• 通过远程医疗系统进行治疗后续追踪（需事先获得同意）

2.跟进就诊情况，与附近的医疗机构进行联系（同时提供病历记录）

• 如果在回国途中出现异常症状，如剧烈疼痛、发热、红肿等，可以通过 WhatsApp / Line / Video call / Microsoft Team / Zoom 这些渠道联系事先通知的Ratchaphruek Hospital医院的医生，以获取建议，或前往附近医疗机构就诊

• 应按照计划定期进行体检，以检查乳腺癌的复发情况

• 应严格遵循医生的建议，以获得最佳的治疗效果

3.应该每月定期检查剩余的乳房一次，如果发现异常，应立即就医。另外，另一侧乳房发生乳腺癌的可能性也存在。按计划进行检查将有助于更早地发现异常         

4 应严格遵循医生的建议，以获得最佳的治疗效果

5. 应该每月定期检查剩余的乳房一次，如果发现异常，应立即就医。另外，另一侧乳房发生乳腺癌的可能性也存在。按计划进行检查将有助于更早地发现异常         

可以致电手术科进行进一步咨询。电话号码是：084-0272076

可以致电6楼病房咨询。电话号码是：062-2155957

可以致电12楼病房咨询。电话号码是：066-1210910

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